多囊性卵巢症是許多疾病的重要元兇


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        多囊性卵巢症(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS) 約佔女性比例的百分之十,是內分泌失常所致,主要症狀為經期不順、不易排卵、不孕症、痤瘡(痘痘)、多毛症(hirsutism) 、肥胖症及第二型糖尿病等,根據研究,其發生原因可能和遺傳基因有關,而其中較重要的關鍵為胰島素利用效率過差(insulin resistance),因此刺激胰臟分泌更多胰島素,使其在血液中濃度過高。胰島素會促進卵巢分泌雄性激素,然而過多的雄性激素會導致皮脂分泌(長痘痘)和長毛,並干擾腦下垂體分泌黃體素(LH),使其濃度上升,卵巢因此不排卵,進而造成濾泡以囊狀累積和不孕。




不孕症治療
        多囊性卵巢症的病患針對不孕症治療,可以口服排卵藥(Clomid)刺激排卵,排卵機率可達80%,也可以利用腹腔鏡卵巢燒灼術除掉過多的不成熟濾泡,令剩下的卵母細胞有機會成熟並排卵。如果上述方式還是無法受孕,則可以考慮將不成熟的卵子體外催熟,做試管嬰兒。

        有人主張使用第二型糖尿病患的藥物來治療PCOS病患,如Metformin和Troglitazone,它們除了能降低血糖外,還能針對胰島素利用效率過差進行改善。通常服用二到三個月後就可以看到療效,包括體重減輕、毛髮生長減緩、回復排卵和生育能力等。

        然而以上治療方式是否有其他副作用,須由專業醫師審慎評估,除了使用藥物以外,最重要的就是良好的飲食習慣與適量的運動。近來一篇文章探討到飲食在PCOS病患中扮演的角色(Fertility and Steility, 2006, 85(3), 679-688),科學家發現,減少飲食中碳水化合物(糖分)的含量,能使得PCOS患者血糖及血中胰島素濃度下降,進而使雄性激素下降及濾泡刺激素(FSH)增加,促使病患排卵。因此說明減少醣類食用(如麵包、米和甜點等),及能降低不孕的發生。

[2]PCOS病患的低糖飲食令血液中胰島素、葡萄糖、膽固醇、
雄性激素濃度降低,而使濾泡刺激素濃度增加。

中醫說法
        以傳統醫學的認知,多囊性卵巢的發生是因為肝、脾、腎三個臟器的在傳運上出現了問題,屬於中醫婦科癥瘕的範疇,首要辯證脹痛不同差異,所謂癥瘕就是腹內的積塊、而病症多以脹痛來表現,所謂癥是有形的,而且固定不移,痛有定處,病在臟,屬血分,瘕是無形的,散無常,痛無定處,病在腑,屬氣分。

        臨床上多見肝鬱脾虛伴有痰濕的證狀,肝鬱脾虛指的是肝鬱化火,脾土虛弱,生活中壓力太大以致情志不暢所以肝氣鬱滯就會化為火氣,如果身體機能代謝太弱、體內水分運化不良,五穀精微不能傳送,就會導致脾土虛弱,如果又伴腎虛,體內的毒素無法適時地排除,痰濕積聚就會造成囊腫排卵不順的問題,月經稀少或是亂經,所以治療上首要調理患者的情治,學習放鬆以及正面的生活態度,其次脾虛的問題多半是因為身體代謝機能過慢,所以鼓勵患者多加的鍛鍊與運動,增加基礎代謝率,值得一提的是越是肥胖的人罹患多囊性卵巢的比例更是越多。而治療多囊性卵巢則必須階段性的進行治療氣滯血瘀則可重用桃紅四物湯、抵當湯,痰濕則多用蒼附導痰湯、蔘苓白术散,肝鬱化火則以龍膽瀉肝湯為主。

多囊性卵巢症之診斷
        多囊性卵巢症的診斷方式除了一般依靠症狀來診斷外,也可以利用侵入性的內視鏡檢查、血漿中雄性激素(睪固酮)濃度基準或是影像來判斷,影像診斷包刮骨盆腔超音波及核磁共振造影,皆是相當先進的技術,可以用多種診斷方式來確認疾病的發生。


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